肺部小结节，单发比多发更好吗？

  #肿瘤防治科普# 肺结节是指肺脏组织内出现的病变，影像学上≤3cm的球形或者类球形的病变都可以称为结节，其中<1cm的结节为小结节，<5mm的为微小结节。肺结节根据数目，可分为孤立肺结节和多发肺结节。孤立肺结节很好理解，即在数量上只有一个肺结节。多发肺结节是指患者的一侧或双侧肺内出现两个或两个以上的肺结节。如果#肺结节#都在右肺或者左肺，称为同侧多发肺结节;如果左肺和右肺都有肺结节，则称为不同侧多发肺结节。很多患者认为，肺结节的数目越少，患#肺癌#的风险就越低，预后也越好。其实，这种观点是不正确的，因为临床上判断肺结节的好或不好(即良恶性)要根据结节的密度、大小、形态、部位、生长速度等综合起来分析判断，而不是片面地下结论，肺结节数目越少，患肺癌的可能性越小。

  1、体检发现的肺结节多数为微小实性结节，大部分都是良性的，但也有少数却是肺癌的早期形态。实际上，单发的肺结节反而更容易发生恶变，因此单发肺结节往往更应该引起我们的注意。在临床上，单发的肺实性结节如果出现这些特征则倾向于恶性：如肺结节边缘毛糙有短毛刺，有胸膜牵拉或凹陷，肺结节密度杂乱不均、有分叶、血管进入、血管异常增粗等等。定期复查随访过程中，若发现肺结节生长速度很快或者没有进展但不钙化的病灶，也均不能排除恶变的可能性，需要尽早进行干预治疗。

  2、多发肺结节的病因相对复杂，但更常见的是很多肺良性病变导致的多发肺结节，如免疫功能下降导致的肺部感染，像病毒肺炎、真菌菌肺炎等。另外，过敏性肺炎、粟粒性肺结核、结节病、弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等也都可以表现为多发的肺部结节。这些原因导致的肺结节针对病因治疗后大多预后良好，急性炎症导致的肺结节经过抗菌治疗可以缩小甚至消失，其余部分肺结节可以长期存在不发生改变，只需注意观察、定期随访复查即可。

  3、对于多发肺结节来说，虽然常见于肺部感染、结节病、肺结核等肺良性病变，但也可见于多原发肺癌、其他器官恶性#肿瘤#肺内转移等恶性疾病，所以我们也不能掉以轻心。多发肺结节的良恶性判断与单发肺结节的判断也是相似的，只是需要判断的肺结节数目多了，特别是发现有几个占主导地位的结节和(或)多个小结节者，应该单独评估每个结节的良恶性。比如肺里有5个结节，其中2个是良性的，另外3个结节是恶性的，而这3个恶性的结节可能是肺本身的原发癌，也可能是从身体其它地方转移过来的癌。临床医生会根据患者病史、辅助检查、结合肺部影像学特点来综合分析判断。这类多发肺结节的处理原则主要基于危险度高的结节。(来源：摘自广东省中医院公众号)